Les Dyspraxies

Les dyspraxies chez l'enfant ont fait l'objet d'études cliniques approfondies qui les placent comme des entités à ne pas négliger et à étudier avec le plus grand soin de par les conséquences qu'elles peuvent avoir sur l'ensemble des apprentissages mais aussi dans l'équilibre émotionnel et l'adaptation sociale. En effet, certains troubles du langage, certains troubles d'apprentissage et d'acquisition de la lecture et de l'écriture, certains troubles du raisonnement logicomathématique s'accompagnent de dyspraxies de développement.

Tout comme les dysphasies, elles présente une certaine hétérogénéoté et des tentatives de classification ont été réalisées.

Définition

Différents termes ont été proposés pour les définir ou les nommer: dysfonctionnement perceptivomoteur, débilité motrice, troubles des coordinations motrices internes..etc.

Selon la CIM10 (classification OMS), une dyspraxie est un trouble spécifique du développement moteur dont la caractéristique esentielle est une altération du développement de la coordination motrice non imputable entièrement à un retard intellectuel ou à une affection neurologique spécifique congénitale ou acquise.

Critères du DSMIV

 
• Difficultés compte tenu de l'âge et des capacités intellectuelle dans la réalisation des activités de la vie quotidienne nécessitant une ccordination motrice=>retard dans les étapes du développement psychomoteur et signes de maladresse+ difficultés graphomotrices+difficultés dans activités sportives.

   

• Les difficultés affectent significativement les résultats scolaires ou les activités de la vie quotidienne

   

• Absence d'affection somatique connue notamment encéphalopathie ou dystrophie musculaire.

Un QIverbal (supérieur à 80)supérieur de 20 points par rapport au QIperformance est réputé un bon indicateur de la présence d'une dyspraxie de développement.

Les différents troubles des praxies

On observe des disparités dans l'atteinte des différentes sortes de praxies, il n'y a pas de dyspraxie type. En effet, comme pour les troubles du langage, il existe de nombreuses facettes qui tiennent à la focalisation sur une partie du corps (orofaciale, manuelle, oculaire) ou l'étendue des troubles, les degrés de gravité, l'âge de début, les troubles associés (langage, fonction exécutives, hyperativité, troubles du tonus). Dans le cas d'une dyspraxie associée à un trouble du langage, le tableau peut évoquer un retard mental...

Dyspraxie idéomotrice

Déficit dans la sélection et la séquentialisation des éléments constitutifs d'un mouvement ou d'un geste

Dyspraxie de l'habillage

Difficultés à agencer, orienter ou disposer ses vètements lors de l'habillage + boutonnage et laçage.

Dyspraxie visuoconstructive

Perturbation dans des activités impliquant une comprèhension des relations spatiales entre des éléments : construction, assemblage, graphisme.

Dysgraphie

Atteinte de la qualité de l'écriture et du graphisme se traduisant par lenteur, fatigue, illisibilité, anomalies dans l'exécution motrice (tonicité, sens..etc)et les traces graphiques(non respect des proportions, appui..etc).

Dyspraxie orofaciale

Difficultés à réaliser les gestes simples ou complexes des organes de la phonation et du visage: langue, lèvres, mimiques.

Troubles du tonus

Présence de syncinésies toniques ou tonicocinétiques d'une fréquence et intensité anormale compte tenu de l'âge.

Les différentes classifications des dyspraxies

Des chercheurs ont tenté de regrouper des enfants dyspraxiques suivant leur sémiologie. Il y a eu les études d'Ajurriaguerra, de Myra-Stamback dans les années 60-70. Nous en avons retenu 2 effectuées en 1991 et 1995.

Etude de J.M. Albaret, S. Carayre, R. Soppelsa, Y. Michelon :" Hétérogénéité de dyspraxies de développement: tentative de classification" ANAE, 1995;32;61-67

	1er Groupe	2ème Groupe	3ème Groupe	4ème Groupe
Données psychométriques	QIg=98 QIv>100 écart QIv/QIp= 14points	QIg=85 QIv=90 écart QIv/QIp= 9points	QIg=83 QIv>90 écart QIv/QIp= 14points	QIg=90 QIv=QIp
Sémiologie	Motricité fine, rapidité et précision du geste dysgraphie dyspraxie visuoconstructive	Apraxie idéomotrice Apraxie visuoconstructive Troubles du tonus lenteur	Apraxie idéomotrice Apraxie de l'habillage Apraxie visuoconstructive Dysgraphie Lenteur et Troubles du tonus	pas d'apraxie nette Troubles du tonus Lenteur

Etude de Gérard et Dugas

Réalisée sur 1400 dossiers, avec des procédures d'évaluation trés précises et concernant tous les domaines. L'originalité de cette étude tient dans la tentative de donner un substrat neuropsychologique aux regroupements sémiologiques observés et de se référer aux modèles piagétiens pour les facteurs limitant de l'action en relation avec l'évolution des représentations de l'espace et des capacités de symbolisation En effet, l'enfant interagit avec son environnement. et construit son propre développement:

Rappel des stades piagétiens

 
• Stade sensorimoteur: action sur l'environnement qui se distingue progressivement du propore corps de l'enfant-pas de représentation-début de la permanence de l'objet
• Stade représentatif: 1ères représentations de l'espace, l'action peut être planifiée plus librement de son contexte
• 7 ans : opérations concrètes: aptitudes qui libèrent l'enfant non seulement de son contexte moteur mais de ses représentations égocentriques de l'espace
• Pensée formelle: accès aux représentations formelles qui permettent d'établir des raisonnements ne se basant pas forcément sur l'expérimentation directe mais sur des représentations se substituant aux expérimentations.

Statistiquement, les dyspraxies de développement représentent 3 à 6% de la population générale. On ne note pas de latéralité spécifiquement différente. (préférence manuelle gauche= 13%). On relève un sex raio de 8,5 garçons pour 1 fille.

Troubles du développement associés aux enfants dyspraxiques de l'étude

Dyspraxie seule	40%
Dyspraxie et Dyscalculie	6%
Dyspraxie et Dyslexie-dysorthographie	22%
Dyspraxie et Trouble du langage	30%

Typologie des dyspraxies

Type1: 36% des cas de dyspraxies troubles praxiques+tr d'expression verbale avec apraxie buccofaciale et antécédents de tr. alimentaires Motricité globalement atteinte-syncinésies d'imitation-difficultés de programmation d'une activité séquentielle et diff. sur le plan kinesthésique particulièrement dans la synergie pneumophonique. La pensée se développe essentiellement sur le mode de la mémorisation pour compenser les difficultés de raisonnement. Dysgraphie importante-> recours au clavier Stade piagétien: sensorimoteur Hypothèse neuropsychologique: maturation préfrontale

Type2: 36% des cas de dyspraxies Pas d'atteinte de la motricité->praxies sur ordre mieux réussies que sur imitation, c'est la référenciation spatiale qui est au coeur du problème-diff à couper les aliments à lacer les souliers, à dessiner et écrire, à agir sur un espace à plusieurs dimensions-echec aux tests impliquant la topologie et le jugement spatial.-dyscalculie et dyslexie spatiale-conscience syntaxique Stade piagétien opératoire des orpérations concrètes Hypothèse neuropsychologique: maturation calleuse

Type3: 23% des cas de dyspraxies Trouble de l'attention et de l'impulsivité- troubles oculomoteurs et des gnosies visuelles ->conséquences sur l'apprentissage de la lecture et conséquence sur l'utilisation du langage dans ses aspects pragmatiques Stade piagétien: préopératoire Hypothèse neuropsychologique: maturation des systèmes attentionnels